AUDITORIA DOS REGISTROS DE ENFERMAGEM EM PRONTUÁRIOS EM UM HOSPITAL DO MUNICÍPIO DE VITORINO FREIRE, MARANHÃO

Abstract

Desse modo o objetivo deste estudo foi avaliar por meio da auditoria, a qualidade dos registros de enfermagem nos prontuários de pacientes atendidos no hospital municipal Rui Bandeira na cidade de Vitorino Freire - MA. O estudo é descritivo, retrospectivo e o método foi pesquisa documental. Dos 252 prontuários analisados nos meses maio, junho e julho, em diferentes unidades clínicas, 13,9% se referiam a óbitos e 86,1% a altas. Verificaram-se os itens: Preenchimento do levantamento de dados; Folha de centro cirúrgico; Evolução de enfermagem; Diagnóstico de enfermagem; Prescrição de enfermagem; Checagem da prescrição de enfermagem; Checagem da prescrição médica; Anotação de enfermagem; Anotação de alta hospitalar e Anotação de óbito. Na análise qualitativa dos prontuários 26,7% foram considerados ruins; 62,6% regulares e 10,7% bons. Observa-se um comprometimento da segurança e da perspectiva de cuidado do paciente, além da dificuldade para mensurar os resultados assistenciais advindos da pratica da equipe de enfermagem. A pesquisa em questão possibilitou uma análise dos resultados obtidos com a auditoria dos registros de enfermagem, o que permitiu apontar vários desvios de anotações que foram analisados junto à equipe de enfermagem no hospital em estudo, propiciando assim propostas de novas metas e estratégias para melhoria da qualidade da assistência de enfermagem, bem como dos registros dessa assistência.