AUDITORIA COMO GARANTIA DA QUALIDADE DO ATENDIMENTO PELOS PLANOS DE SAÚDE: revisão de literatura

Abstract

Há algum tempo, pouco se tinha conhecimento sobre os riscos de uma intervenção dentro de uma instituição de saúde, logo, oferecer serviços de saúde não abrangia avaliação de riscos; era uma ação livre de risco, que desempenhava a procura da saúde e da qualidade de vida. Em face da co-responsabilidade que as operadoras de planos de saúde têm em proporcionar serviços de saúde de qualidade (Lei 9659/98), criou-se a obrigação de auditar as instituições de saúde com enfoque na qualidade dos métodos funcionais e estrutura física. Assim, este trabalho tem como objetivo avaliar o processo de auditoria como garantia da finalidade do atendimento pelos planos de saúde, considerando a literatura especializada. Observa-se que os principais aspectos que influenciam para se ter uma auditoria de qualidade é seu processo envolvendo todas as partes da organização; a evolução da auditoria; como funciona a auditoria em saúde e todas as suas etapas e funções e especificando a auditoria antes punitiva e hoje posicionada de forma educativa e preventiva; oferece mais segurança aos gestores, reduzindo as inconsistências e falhas nos registros das empresas prestadoras de serviço de saúde. Diante de todos os aspectos citados e descritos no decorrer desse trabalho, foi esclarecido que a auditoria hospitalar é uma ferramenta indispensável à conduta de controle gerencial, devendo ao hospital utilizá-la para prevenir possíveis fraudes, incidência de erros que impactam negativamente no faturamento e, principalmente, na qualidade dos serviços oferecidos aos pacientes.